当院では、入院患者さま一人一人の尊厳に基づき、安全・安心な医療を提供するため、身体拘束を原則として行わない方針を定めています。やむを得ず身体拘束が必要な場合でも、最小限かつ一時的な対応に留めるよう、以下の体制で取り組んでいます。
１．身体拘束最小化に関する基本的な考え方
身体拘束は、患者さまの自由を制限することであり、尊厳のある生活を阻むものです。
当院では患者さまの尊厳の保持及び療養環境の質の確保の観点から、拘束を安易に正当化することなく、職員一人ひとりが拘束による身体的・精神的弊害を理解し、身体拘束最小化に向けた意識をもち、緊急でやむ得ない場合を除き、身体拘束をしない診療・看護の提供に努めます。
２．身体拘束最小化に向けた基本方針
身体拘束の定義
当院においては厚生労働省「身体拘束ゼロへの手引き」に示される以下の行為を身体拘束と定義します。
- 徘徊しないように、車いすや椅子・ベッドに体幹や四肢を紐などで縛る
- 転落しないように、ベッドに体幹や四肢を紐などで縛る
- 自分で降りられないように、ベッドを柵（サイドレール）で囲む
- 点滴・経管栄養等のチューブが抜かないように、四肢を紐などで縛る
- 点滴・経管栄養等のチューブが抜かないように、または皮膚を掻きむしらないよう手指の機能を制限するミトン型の手袋をつける
- 車いす・椅子からずり落ちたり立ち上がったりしないように、Y字型抑制帯や腰ベルト、車いすテーブルをつける
- 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する
- 脱衣やおむつ外しを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる
- 他人への迷惑行為を防ぐために、ベッド等に体幹や四肢を紐などで縛る
- 行動を落ち着かせるために、向精神薬を過剰に服用させる
- 自分の意思で開ける事の出来ない居室等に隔離する
緊急やむを得ず身体拘束を行う場合
患者さま、または他の患者さまの生命または身体を保護するための措置として、以下の3つの要素全てを満たす状態にある場合は、説明同意を得た上で、必要最低限の身体拘束を行うことがあります。
緊急やむを得ない場合に該当する3要件の確認
切迫性：患者さま、または他の患者さまなどの生命や身体を危険にさらされる可能性が著しく高い
（意識障害、理解力の低下、精神症状に伴う不穏・興奮状態など）
非代替性：身体拘束その他の行動制限を行う以外に代替法がないこと
（薬剤の使用、病室の環境の工夫では対処不能、継続的な見守りが困難など）
一時性：身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること
３．身体拘束最小化に取り組む姿勢
- 患者が問題行動に至った経緯をアセスメントし、問題行動の背景を理解する。
- 身体拘束をすぐに行う必要があるかを複数名で評価し、身体拘束をしなくてもよい対応を検討する。
- 多職種によるカンファレンスを実施し、身体拘束の必要性や患者に適した用具があるか等を評価する。
- 身体拘束は一時的に行うものであり、期間を決めアセスメントを行い、身体拘束解除に向けて取り組む。
- 身体拘束を行う必要性を生じさせないために、日常的に以下のことに取り組む
① 患者主体の行動、尊厳を尊重する
② 言葉や対応などで、患者さまの精神的な自由を妨げない
③ 患者さまの思いをくみ取り、患者さまの意向に沿った医療・ケアを提供し、多職種協働で患者さまに応じた丁寧な対応に努める
④ 身体拘束を誘発する原因の特定と除去に努める
⑤ 薬物療法・非薬物療法による認知症ケアやせん妄予防により患者の危険行動を予防する
⑥ 身体拘束には該当しない、患者さまの身体または衣類に触れない用具であっても、患者さまの自由な行動を制限することを意図とした使用は最小限とする
４．身体拘束最小化のための体制
当院では、身体拘束を最小化することを目的として、身体拘束最小化チームを設置しています。
身体拘束最小化チームは認知症ケア対策委員が兼任し、医療安全担当医師、看護師、薬剤師、医療技術部、事務員で構成し、以下について取り組んでいます。
- 身体拘束及び行動制限の実施状況、実施割合を把握し管理者を含む職員に定期的に周知する
- 身体拘束最小化チームに関する会議は、認知症ケア対策委員会にて毎月開催し、身体拘束の実施状況を確認し、最小化に向けた具体的な取り組みを検討する
- 身体拘束が行われている病棟では、病棟内の複数の職員が協働して、解除や代替策の導入に向けた具体的な検討を行う
- 各病棟で実施した、解除や代替策について認知症ケア対策委員会で情報の共有を行う
- 身体拘束最小化のための、指針及びマニュアル等の見直しを行い、周知する
- 研修が効果的なものとなるよう企画し、研修の実施状況を確認する
５．教育および研修
当院では、職員に対して身体拘束及び行動制限の原則禁止と患者さまの尊厳と主体性を尊重したケアの遂行を目的に、年2回「身体拘束最小化に関する研修」（拘束代替え策を含む）を実施する。
6．身体的拘束の実施状況
| 療養病棟・南療養病棟 | 一般病棟 | 病院全体 | |
| 2026年6月1日～2026年8月31日 | 2.5% | 7.6% | 4.4% |